CENTRO DE INTERVENCIÓN CONDUCTUAL PARA HOMBRES
Fiscalía del Distrito Nacional
ENTREVISTA DE ADMISIÓN
CÓDIGO
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3. RELACIONES DE PAREJAS ANTERIORES
3.1
¿Cuántas relaciones más o menos formales/estables ha tenido?
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3.2
¿Hubo violencia física en ellas?
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3.3
¿Hubo violencia psicológica en ellas?
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3.4
¿Hubo destrucción de objetos?
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3.5
Señale si hubo alguna de estas conductas en alguna de sus relaciones de pareja anteriores:
a)
Abofetear
b)
Pegar con el puño
c)
Empujar
d)
Morder
e)
Tirar al suelo
f)
Halarle el cabello
g)
Insultar/ humillar
h)
Forzar a tener relaciones sexuales o llevar a cabo conductas que su pareja no deseaba
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i)
Agarrar
j)
Amenazar con golpear
k)
Amenazar con violar
l)
Amenazar con matar
m)
Amenazar con suicidarse
n)
Estrangular
o)
Atacar con un instrumento o un arma
p)
Obligar a hacer algo
q)
Prohibirle hacer algo
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3.6
¿Alguna de ellas fue a la fiscalía?
a)
Si
b)
No
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3.7
¿Cuántas veces fue denunciado?
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3.8
¿Se mostró celoso o hubo algún problema de infidelidad en alguna de sus relaciones anteriores?, En caso afirmativo, especifíquelo:
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3.9
¿En el pasado trato de resolver sus problemas de violencia?, En caso afirmativo, especifíquelo con más detalle:
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3.10
¿Hay alguna otra circunstancia o acontecimiento relacionado con sus relaciones pasadas que crea interesante comentar?
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4. RELACION DE PAREJA Y FAMILIAR ACTUAL
4. RELACION DE PAREJA Y FAMILIAR ACTUAL