CENTRO DE INTERVENCIÓN CONDUCTUAL PARA HOMBRES

Fiscalía del Distrito Nacional

ENTREVISTA DE ADMISIÓN

CÓDIGO

4. DATOS PERSONALES DE LA PAREJA O PERSONA DENUNCIANTE

Estudios realizados por la pareja:

Profesión de la pareja:

Religión a la que pertenece:

Empleo actual de la pareja:

Situación económica de la pareja:

Duración de la relación con su pareja:

Si están separados, ¿Hace qué tiempo?:

4.1

¿Qué grado de satisfacción le produce el trabajo?

4.2

¿Quién asume las responsabilidades de la casa, los hijos (si los hay), control económico, papeles, etc.?

4.3

¿Cuál es el grado de satisfacción con relación a lo sexual que mantiene con su pareja?

4.4

¿Tiene o ha tenido alguna relación extra conyugal? En caso afirmativo, especifique con detalles lo relacionado con el número, la duración y la posible existencia de violencia

4.5

¿Se considera una persona celosa?

4.6

¿Se considera una persona violenta con la pareja?

4.7

¿Cree usted que su pareja le es infiel? En caso afirmativo, ¿en que basa su creencia?

4.8

¿Le parece a usted que su pareja es provocadora o que atrae excesivamente la atención de otros hombres?

4.9

¿Cuándo se produjo el primer episodio de violencia con su pareja? Relate aproximadamente lo que ocurrió.

4.10

¿Con que frecuencia aproximadamente ha habido episodio de violencia a lo largo de la relación?

4.11

Señale si ha habido alguna de estas conductas en su relación actual:

4.12

¿Ha necesitado atención médica o psicológica su pareja como resultado de su violencia? En caso afirmativo, especifíquelo con más detalle:

4.13

¿Tiene ella familiares, amigas o vecinas a quién acudir cuando se pelean?

4.14

Describa de la mejor forma que pueda, el último episodio de violencia que haya tenido:

4.15

¿Usó algún arma u objeto de agresión? En caso afirmativo, especifíquelo con más detalles:

4.16

¿Hubo alguna intervención externa durante ese episodio: ¿policía, vecinos, un amigo, entre otros?,
En caso afirmativo, especifíquelo con más detalles.

4.17

¿Había ingerido usted o su pareja alcohol o alguna otra droga antes del incidente (cuatro horas o menos) ?,
En caso afirmativo, especifíquelo con más detalles

4.18

¿Ha percibido un aumento progresivo de la violencia a lo largo del tiempo?,
En caso afirmativo, especifíquelo con más detalles (relacionado con la frecuencia, la duración o la gravedad)

4.19

¿Cuantos episodios de violencia ha habido en el último año de relación?

4.20

¿Cuáles son los temas de discusión frecuentes? (Puntuar en términos de frecuencia)

4.21

¿Se suele dar cuenta con antelación de que se va a poner violento? En caso afirmativo, especifíquelo con más detalles (Pensamientos presentes, malestar físico, signos fisiológicos, entre otros).

4.22

¿Ha presenciado alguno de sus hijos algún episodio de violencia entre ustedes? En caso afirmativo, especifíquelo con más detalles

4.23

¿Ha estado alguno de sus hijos envuelto en alguno de los episodios de violencia? En caso afirmativo, especifíquelo con más detalles

4.24

¿Cómo corrige a sus hijos?

4.25

¿Tiene alguno de sus hijos comportamiento problemático en casa o en la escuela? En caso afirmativo, especifíquelo con más detalles

4.26

¿Ha utilizado la fuerza física o la violencia psicológica con sus suegros u otros familiares en alguna ocasión? En caso afirmativo, especifíquelo con más detalle:

4.27

¿Posee armas de fuego o de otro tipo en casa? En caso afirmativo, especifíquelo con más detalles

4.28

¿Tiene acceso a armas de fuego?

4.29

¿Cómo es su relación con su familia de origen (sus padres, hermanos, abuelos, etc.)?
¿Y con la familia de su pareja (suegros, cuñados, etc.)?

Familia de origen:

Familia de la pareja:

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